随着社会的发展，快节奏的生活、高强度的工作以及不怎么友好的生存环境等等因素导致了现代社会生育率的降低。
门诊能够接触到越来越多生育困难、生育焦虑的患者，希望通过今天的科普，能够在一定程度上缓解一部分人群的生育焦虑，也能够帮到一部分真正不孕的朋友。
女性因素不孕
排卵障碍
相信关注过不孕问题的女性朋友，大部分都做过排卵检测，无论是采用B超监测、试纸检测还是体温检测。但大家或许不知道，影响排卵的因素都有哪些。
众所周知，女性体内有一个叫做「下丘脑-垂体-卵巢」的内分泌轴，正是由于它的正常运作才能够让女性的月经周期变得规律并且能够正常排卵，任何一个环节出现问题，都会导致排卵障碍。
举几个很有特点的例子：过度肥胖或消瘦、短时间体重下降过快、过度运动、厌食等情况，就会影响我们的下丘脑功能，导致月经失调甚至闭经，作为内分泌轴司令官的下丘脑出现了问题，可能连卵泡都无法形成，何谈排卵？
再比如，垂体腺瘤、产后大出血导致Sheehan综合征等影响垂体功能，早发性卵巢功能不全、基因遗传因素、医源性因素、多囊卵巢综合征、先天性性腺发育不良等影响卵巢功能，甲亢、甲减等内分泌疾病，这些都会导致排卵障碍，进而不孕。
盆腔因素
怀孕的基础条件是有米青子、卵子，米青子和卵子能够顺利相遇并且种植在正确的位置上。
但如果有先天性生殖系统畸形、宫颈机能不全、子宫内膜病变、子宫肿瘤、宫腔粘连、输卵管梗阻、输卵管周围粘连、输卵管积水、子宫内膜异位症、自身免疫异常等情况，就会影响精卵的相遇、阻碍受精卵的顺利着床，也可能导致受精卵着床在错位的地方，带来不良的后果。
男性因素不孕
在临床工作中，妖塔遇到过不少来咨询不孕问题的女性，在详细地采集完病史以后，我感觉她自身可能并没有什么问题，月经很规律，发育也正常，也没有什么基础疾病，一问老公查了没有，答案要么是「他觉得自己没问题」，要么是「他不愿意去查」。
其实，在导致不孕的因素中，男性因素作为单一因素导致不孕的占比高达30%，是不是没有想到？
男性因素导致不孕的原因也可以分为两类：
米青液异常
无米青子症、少或弱米青子症、畸形米青子症、单纯性精浆异常等是比较常见的米青液异常类型。
性发育异常、性功能障碍
先天性发育异常或基因遗传疾病、性交功能障碍和（或）射米青障碍、睾丸损伤、精索静脉曲张、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等疾病会导致米青液异常从而影响怀孕。
当然啦，除了上述这些因素以外，不良的生活习惯、吸烟、过度饮酒、吸毒、环境污染等外在因素也会影响受孕。
做哪些检查能够提前发现问题？
了解了原因，接下来是这篇科普的重点内容——我们应该做哪些检查来帮助我们发现问题呢？
女性检查
全身检查
首先，说说女性，第一，是比较重要但容易忽略的全身检查，包括体格发育和营养状况，尤其是身高、体重、第二性征等，有助于我们发现异常情况。
妇科检查
第二，妇科检查，主要指的就是妇科的双合诊或三合诊，能够发现外阴、yin道、宫颈的发育是否正常，还能初步了解子宫的位置、大小、活动度以及双侧附件有没有增厚、包块和压痛。
辅助检查
第三，就是一系列的辅助检查，包括：
①阴道超声
它可以帮助我们了解子宫的形态或结构异常，看看有没有子宫发育异常的可能；同时还能了解有没有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等相关疾病；还有比较关键的一点就是了解子宫内膜的厚度，一般而言，子宫内膜会随着卵泡的发育逐渐增厚，在成熟卵泡阶段厚度可达9mm；
妇科超声还能帮助我们评估卵巢的基础状态，测量卵巢的体积、双侧卵巢内直径2~9mm的窦卵泡数量、优势卵泡的直径、监测排卵，还能帮助我们发现卵巢有没有异常占位。
除了子宫和卵巢以外，如果输卵管有占位或积水，通过妇科超声同样能够发现端倪。
②激素检测
主要包括FSH、LH、雌孕激素、睾酮、泌乳素，除了激素六项以外，还建议完善甲状腺功能的检查。
之前很多朋友表示激素六项看不懂，这很正常，因为它确实比较复杂，不过有几个小知识点妖塔想跟你分享一下。
虽然FSH反映了卵巢的储备功能，但是单次的FSH数值并不能作为确诊的依据，不要因为一次FSH升高而给自己贴上卵巢功能减退甚至早衰的标签；
LH/FSH≥2则可能提示有多囊卵巢综合症，当然，pcos是一个比较复杂的疾病，不能单凭LH和FSH的比值确诊；
如果想要了解卵巢功能，还可以查一下AMH，让医生帮助我们来进行一个综合的判断。
③输卵管通畅度的检测
很多有怀孕困扰的患者来看门诊一上来就问医生「我需不需要做一个输卵管检查」，对于输卵管通畅度的检查，现在推荐使用子宫输卵管X线造影作为一线的筛查手段。但请大家注意，这是一个逆行操作，一般来说妖塔建议大家在确定男方米青子和女方排卵都没问题了，再考虑进行输卵管通畅度的检测。
④自身免疫检测
在寻找不孕原因的过程中，不得不提到这一系列的检查，那就是自身免疫相关检测，例如抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗米青子抗体、抗子宫内膜抗体等等。
虽然很多医院都在查自身免疫检测，但妖塔想要告诉你的是，就目前而言，这些自身抗体与疾病的关联，检测方法的确定和检测结果的判断，以及相应干预手段的选择尚存在争议，不同的专家对于结果的判读以及治疗方案的选择也不尽相同，因此，关于自身免疫的检测以及治疗是非常个体化的。
男性检查
说完了女性的相关检查，咱们再来说说男性，很多人可能只知道查一下米青液，实则不然。
男性的检查也包括基本的体格发育和营养状况评估，还有男性生殖系统检查，跟女性的检查目的一样，为了明确有没有发育异常的情况存在。
而辅助检查里比较重要的两个就是米青液检测和生殖系统超声检查，这两项检查能够帮助我们明确男性的米青液是否存在问题以及生殖系统（包括前列腺、精囊腺、睾丸、附睾等）有没有异常情况。
值得强调的一点是，如果单次米青液检查发现了问题，同样不要着急给自己贴标签，目前临床建议，如果第一次米青液分析异常，应该3个月后复查，但如果第一次米青液分析提示严重少精或无精，那么应该尽早复查。
好啦，以上就是今天的全部内容。
最后还有一个流行病学的调查数据值得我们思考，大约85%的夫妇可以在1年内怀孕，而约15%的夫妇可能患有不孕症，但这当中的一部分人也可能仅仅是生育延迟罢了。
总之，生命的诞生是一个非常神奇的过程，希望大家在看过今天的文章后，能够有所收获。
